兒童就醫(yī)難、兒科醫(yī)生荒等問題，是困擾兒童醫(yī)療服務(wù)供給的“頑疾”。“金字塔尖”兒童?？漆t(yī)院、兒科“一號(hào)難求”，醫(yī)生超負(fù)荷工作，一些基層醫(yī)院卻遭冷遇。兒童就醫(yī)“分級(jí)診療”真正落地，任重道遠(yuǎn)。

今年全國(guó)兩會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示，要通過優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬制度改革等方式，補(bǔ)足醫(yī)院包括兒科在內(nèi)的多個(gè)短板弱項(xiàng)專業(yè)的發(fā)展，壯大和改善醫(yī)務(wù)服務(wù)隊(duì)伍。

長(zhǎng)期以來，兒童就醫(yī)難、兒科醫(yī)生荒等問題，是困擾兒童醫(yī)療服務(wù)供給的“頑疾”。從全國(guó)層面看，近年來我國(guó)兒科醫(yī)療資源不斷增加，醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)兒童醫(yī)院達(dá)162家，設(shè)有兒科的公立綜合醫(yī)院近4400家，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師從2015年的0.49名增加到2023年的1.02名。

但不可否認(rèn)，兒童醫(yī)療服務(wù)供需矛盾依然存在，特別是每到兒童季節(jié)性疾病高發(fā)期，這一問題尤為突出。一方面，掌握優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“金字塔尖”兒童?？漆t(yī)院、兒科“一號(hào)難求”，醫(yī)生超負(fù)荷工作；另一方面，一些基層醫(yī)院卻遭冷遇。兒童就醫(yī)“分級(jí)診療”真正落地，任重道遠(yuǎn)。

有的兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作

“當(dāng)天大概接診了20多位患兒。”2月末的一天，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱首都兒研所)呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師李正莉難得“輕松”了一日。下班后稍做休息，她就開始準(zhǔn)備晚上的學(xué)術(shù)交流視頻會(huì)議。

李正莉的普通門診號(hào)平均每天70個(gè)，高峰時(shí)段每天能看80個(gè)病人，門診量月均達(dá)1200人到1300人。“春節(jié)那個(gè)月病人最少，門診量也有900多人。”

作為三甲兒童醫(yī)院的兒科醫(yī)生，李正莉和同事們幾乎是超負(fù)荷工作。每周除了有5到6個(gè)工作日的日常門診，還要上夜班，以及“經(jīng)常支援急診夜班”。

“兒童呼吸科全年沒有‘淡季’。”李正莉告訴記者，她所在的科室，幾乎是首都兒研所最忙的科室之一。“不僅門診醫(yī)生忙，病房醫(yī)生更是24小時(shí)手機(jī)開機(jī)待命。”

同在首都兒研所工作的武玉睿是胸部及腫瘤外科主任，他每天主刀多場(chǎng)外科手術(shù)，工作同樣繁忙且充滿壓力與挑戰(zhàn)。“這臺(tái)是個(gè)小手術(shù)，后面還有一臺(tái)腎腫瘤手術(shù)。”武玉睿在兩臺(tái)手術(shù)間隙，接受了《工人日?qǐng)?bào)》記者采訪。他說，時(shí)間最長(zhǎng)的一臺(tái)手術(shù)用了22個(gè)小時(shí)。

“手術(shù)難度不能用時(shí)長(zhǎng)來衡量，還要看復(fù)雜度。有的手術(shù)可能只有兩三個(gè)小時(shí)，但過程復(fù)雜、技術(shù)要求高，還要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。”武玉睿說。

多因素導(dǎo)致兒科醫(yī)生短缺

兒科醫(yī)生短缺是兒童醫(yī)療服務(wù)供給面臨的普遍問題。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，全國(guó)兒科醫(yī)師數(shù)量雖然從2015年的11萬人增加到2024年的20.58萬人，增長(zhǎng)了74.4%，但仍存在較大缺口。

武玉睿到北京工作前，曾在山東省濟(jì)南市兒童醫(yī)院工作多年。1994年大學(xué)就讀于青島醫(yī)科大學(xué)前身——青島醫(yī)學(xué)院的他，曾是該學(xué)院最后一屆本科兒科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生。1999年，教育部調(diào)整《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，取消兒科學(xué)專業(yè)，全國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院都是到研究生階段才細(xì)分兒科專業(yè)。

隨著兒科醫(yī)生緊缺日益受到社會(huì)廣泛關(guān)注，2016年，我國(guó)兒科本科專業(yè)停招17年后，多所高?；謴?fù)了兒科學(xué)本科專業(yè)招生。

“兒科醫(yī)生診療工作難度大、工作壓力大、收入相對(duì)低，導(dǎo)致職業(yè)吸引力不足，兒科醫(yī)生的培養(yǎng)和招聘難度也較大。”在李正莉醫(yī)生看來，兒科醫(yī)生工作現(xiàn)狀中的幾個(gè)“難”，是影響兒科醫(yī)生人才培育與招聘的重要因素。

“兒童不是成人的縮小版，兒科也不是內(nèi)科的簡(jiǎn)化。”李正莉說，“兒童疾病譜比成人廣，有些疾病是兒童獨(dú)有，有些成人疾病兒童也會(huì)得。”此外，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)過程，許多指標(biāo)和用藥有別于成人，這都增加了兒童疾病的診療難度。

診斷難之外，還有溝通難、檢查難。兒童與成人不同，特別是嬰幼兒，無法用語言清楚地表達(dá)自己的癥狀。“此外，還有用藥難。”李正莉說，“國(guó)內(nèi)包括國(guó)際，兒科用藥存在缺口，很多適癥藥寫了成人用法與用量，兒童則‘酌情減、慎用、遵照醫(yī)囑’，增加了兒童用藥的難度”。

推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升兒科診療能力

為補(bǔ)齊兒科服務(wù)短板，國(guó)家衛(wèi)健委提出2025年將“全國(guó)二、三級(jí)公立綜合醫(yī)院均提供兒科服務(wù)”納入為民服務(wù)的實(shí)事項(xiàng)目。

李正莉說，理想的狀態(tài)是“分級(jí)診療”。“感冒發(fā)燒等兒童常見病，由基層醫(yī)院承擔(dān)，緩解分流壓力；三甲兒童醫(yī)院則集中精力突破疑難雜癥。”

連日來，記者走訪了北京各兒童?？漆t(yī)院及部分三甲綜合醫(yī)院兒科，很多患兒來自北京周圍省份和地區(qū)。除了部分重癥患兒外，就診患者中，普通感冒及病毒感冒發(fā)燒等患兒也不在少數(shù)。

武玉睿表示，擺在面前的一個(gè)最現(xiàn)實(shí)的問題是患兒家屬對(duì)基層醫(yī)院的信任問題。不過，國(guó)家衛(wèi)健委已采取多項(xiàng)措施，如推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升兒科診療能力；通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，部分鄉(xiāng)村地區(qū)的兒童醫(yī)療服務(wù)更加便捷；“分級(jí)診療”制度逐漸落實(shí)。

“基層兒科在提升診療水平的同時(shí)，還要規(guī)范診療過程等。”曾到北京周邊某省一縣醫(yī)院兒科支援的李正莉說。她還建議，加強(qiáng)全科醫(yī)生的兒科培訓(xùn)。“社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生多數(shù)是全科醫(yī)生，有必要增加其到兒童專科醫(yī)院培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。”

北京社科院副研究員王鵬認(rèn)為，隨著新技術(shù)出現(xiàn)，AI賦能兒科醫(yī)生成為可能。“AI兒童醫(yī)生在兒童醫(yī)療健康服務(wù)中具有廣闊的應(yīng)用前景，可以在技術(shù)、應(yīng)用、法律法規(guī)等方面不斷完善和優(yōu)化，提高其可靠性和接受度。”