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茂名施工人員作業(yè)摔傷保險(xiǎn)僅賠700元?人保財(cái)險(xiǎn)公司釋疑-焦點(diǎn)熱聞

來源: 時(shí)間:2022-12-29 18:48:38


(相關(guān)資料圖)

近日,茂名觀眾楊女士向我們爆料說,今年10月初,她姐姐請施工隊(duì)建房屋,其中兩名施工人員在作業(yè)期間不幸摔傷,他們事前已經(jīng)在保險(xiǎn)公司買了建筑業(yè)保險(xiǎn),但賠付的金額與期望值相差很大,他姐姐懷疑自己被保險(xiǎn)公司騙了。到底是什么情況呢?記者去了解過。

爆料人楊女士表示,今年10月初,她姐姐找施工隊(duì)建新房,辦理開工手續(xù)前,還特意買了一份中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的《安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)》。

10月4日,兩名施工人員在作業(yè)期間,不慎同時(shí)從高處掉下摔傷。經(jīng)醫(yī)院初步診療,兩人各有一個(gè)腳跟出現(xiàn)粉碎性骨折。

“屋主沒有給錢給我們?nèi)メt(yī)院治療,保險(xiǎn)公司人員也沒有來出錢給我們治療。醫(yī)院的人員跟我們說受傷的腳要做手術(shù),每個(gè)人的手術(shù)費(fèi)要一萬多元,我們因?yàn)楦F拿不出這么多錢來,在醫(yī)院住了三天,每天就是打消炎針,其他就沒有什么藥了,我們只能自己出來,去找那些骨科的醫(yī)生去治療?!笔軅┕と藛T家屬楊土信。

住院期間,兩名傷者的治療費(fèi)都是兩千元左右。爆料人楊女士說,她姐姐文化水平低,一直以為只要買了保險(xiǎn),所有的事情都應(yīng)該由保險(xiǎn)公司跟進(jìn),并負(fù)擔(dān)所有的費(fèi)用。

“目前兩個(gè)人總共賠付了七百多元,他們理賠員跟我說,這七百多元的賠付是因?yàn)閭邲]有繼續(xù)住院治療,而是自己出院去找一些骨科醫(yī)生治療,而這些骨科醫(yī)生也沒有正規(guī)的治療發(fā)票和醫(yī)院的公章?!苯ǚ繕I(yè)主親屬楊海燕說。

楊女士的姐姐還認(rèn)為,傷者的誤工費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用以及自己私下與傷者協(xié)商的賠付金額也都應(yīng)該由保險(xiǎn)公司來全額付。對此,涉事保險(xiǎn)公司就表示,當(dāng)事人是事發(fā)第二天才報(bào)案的,因?yàn)橐呀?jīng)沒了現(xiàn)場,他們向報(bào)案人講解了理賠流程和所需的相關(guān)資料,等傷者治愈出院后再憑資料進(jìn)行審核和賠付。

中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司茂名市分公司理賠中心主任助理陳先生認(rèn)為,“社保分別給報(bào)銷了1200多元,因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用是不能重復(fù)賠付的,所以這部分費(fèi)用是要扣除的,還有一部分費(fèi)用是不符合工傷保險(xiǎn)賠付范圍的都要扣除,再減去一百元的免賠費(fèi)用,再乘以百分之八十的賠付比例,得出的賠付金額是七百多元。”

保險(xiǎn)公司的陳助理還介紹,該公司的相關(guān)保險(xiǎn)條款是經(jīng)過國家有關(guān)部門審核通過的,有嚴(yán)格的賠付程序和賠付要求,保險(xiǎn)賠付必須要提供正規(guī)的單據(jù)和資料。

“如果自己出去到外面找其他的治療,因?yàn)檫@類的治療費(fèi)用是很難核定的,包括這類治療費(fèi)用的發(fā)票是沒有的,所以包括保險(xiǎn)行業(yè),還有我們遇到的司法實(shí)踐的判決,都是不支持這類訴求的?!标愔韽?qiáng)調(diào),目前該案的理賠工作仍未結(jié)束,傷者只要到正規(guī)醫(yī)院治療,并在出院后按照要求提供正規(guī)的單據(jù)和資料,仍可以按照理賠流程進(jìn)行理賠。

關(guān)鍵詞: 施工人員

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