6月15日零時，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革將正式實施，全市近3700所醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)用耗材進價收費。北京，在取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，將再次告別以耗養(yǎng)醫(yī)。

北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮日前表示，此次改革是在醫(yī)藥分開綜合改革基礎(chǔ)上，取消醫(yī)用耗材加成，打破醫(yī)療機構(gòu)舊有逐利機制，開展國家藥品集中采購試點，實行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務項目價格，積極改善醫(yī)療服務，更好地促進人民群眾健康。

推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范服務行為

此次改革可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。雷海潮介紹，“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格;“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的項目價格;“一取消”，是指取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費;“一采購”，是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購;“一改善”，是指改善醫(yī)療服務，加強綜合監(jiān)管。

醫(yī)療機構(gòu)目前對患者實行耗材進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機構(gòu)直接按采購進價收費，患者在醫(yī)用耗材上的花費將會減少。

雷海潮介紹，通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，減少浪費，激勵醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務。

此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和軍隊在京醫(yī)療機構(gòu)。政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，自愿申請參加。

在北京二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)(不含軍隊所屬醫(yī)療機構(gòu))范圍內(nèi)，組織實施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。自3月23日起，北京市25種國家集中采購藥品，價格平均降低52%，預計全年節(jié)省藥品費用約15億元。此次改革將取消進口與國產(chǎn)試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導醫(yī)療機構(gòu)選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。

降低資源消耗性項目價格，提高腦力體力投入較大項目價格

此次醫(yī)改不只是一味降價，中醫(yī)、病理、康復、手術(shù)的服務價格水平有所調(diào)高。北京市醫(yī)保局黨組書記于學強表示，在醫(yī)療服務項目價格方面，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，降低資源消耗性項目價格，提高腦力體力投入較大的項目價格。此次改革對6類項目進行了規(guī)范調(diào)整，以更好地反映成本變化和技術(shù)進步，并有序規(guī)范服務項目的內(nèi)涵。

雷海潮介紹，北京目前的醫(yī)療服務價格，總體是1999年制定的，第一輪醫(yī)改調(diào)整了435項，但剩余幾千項仍然是上世紀末的水平。從人工成本來看，一些項目價格無法反映醫(yī)務人員的勞動價值，另一方面，很多新項目是1999年沒有的，如果不納入，患者也難以享受新技術(shù)。

費用有升有降，患者看病負擔會不會加重?雷海潮表示，根據(jù)測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降;以技術(shù)勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。對此，相關(guān)部門已進行細化分析，對由于價格調(diào)整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔穩(wěn)定在可負擔水平。

為了控制費用不合理上漲，從今年2月份起，北京地區(qū)連續(xù)3個月通報二、三級醫(yī)院總費用、次均費用和例均費用的漲幅情況。凡是漲幅超過北京平均線的機構(gòu)，市衛(wèi)健委會約談主要負責人，對他們進行提醒，規(guī)范醫(yī)務人員的服務行為。

“在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，慢性阻塞性肺病患者可享一個月長處方，方便患者就診，減少往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)。”雷海潮介紹，北京市衛(wèi)生健康委按照改革與改善同步推進、全面提升群眾就醫(yī)獲得感，制定北京市改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃，明確5類40條重點任務，將更加注重提升服務感受度，推進“一站式”服務，優(yōu)化門診預約管理，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務水平，使百姓就醫(yī)體驗進一步提升，嚴格實施行為規(guī)范“負面清單”管理，使居民就醫(yī)更加安心放心。

醫(yī)保應報盡報，減輕大病患者和困難群體的負擔

今年1月1日起，城鎮(zhèn)職工住院報銷封頂線由30萬元提高至50萬元，城鄉(xiāng)居民由20萬元提到25萬元。對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計算醫(yī)保應補報金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無需百姓自行申報。

于學強說：“此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務價格項目，按照能報盡報的原則，除國家明確規(guī)定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。”為保障改革平穩(wěn)實施，北京市將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔。

對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內(nèi)的合規(guī)個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會救助對象，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

針對精神病住院付費，不增加精神病患者住院個人支付費用，仍維持三級醫(yī)院每人每天20元、二級醫(yī)院每人每天15元、一級及以下醫(yī)院每人每天10元的標準不變，改革增支部分將由醫(yī)?；鸪袚?。同時，對23個單病種支付標準進行調(diào)整。

于學強表示，推廣按病種、按床日打包付費的管理方式，激勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務工作者通過規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療成本，不斷實現(xiàn)提質(zhì)增效目的，切實保障廣大患者的基本醫(yī)療權(quán)益，促進醫(yī)保制度長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。