武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科大夫張笑春一度站在風(fēng)口浪尖。臨床大夫中，大概是她最早公開提出：“別再迷信核酸檢測，強烈推薦CT影像作為診斷新冠肺炎的主要依據(jù)。”

盡管在她提出這個觀點的兩天后，《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案(試行第五版)》(以下簡稱“診療方案第五版”)進行了調(diào)整，要求在湖北省內(nèi)增加“臨床診斷病例”分類——即具有肺炎影像學(xué)特征的疑似病例，但也就是在那兩天中，這個原本專業(yè)的話題在網(wǎng)絡(luò)上吵翻了天。

很多人評價說，她敢講真話。她說，人命關(guān)天，我們醫(yī)者為什么不站出來。

作為醫(yī)者，“一定要站出來說一說”

2月3日下午3點左右，下班后的張笑春打開手機看到了“各種各樣的未接電話，還有微信語音通話、視頻通話”。這天上午9點，她發(fā)了一條朋友圈，呼吁在核酸檢測外，將CT影像檢查作為新冠肺炎的另一主要篩查手段，呼吁停止家中留觀的居家隔離方式，建立隔離點。

“當(dāng)時不知道這個內(nèi)容刷屏了。”張笑春說，發(fā)這條朋友圈的“初衷是想讓那批得不到救治的患者成功入院治療。”

這批卡在核酸檢測結(jié)果上的患者有上萬人。診療方案第五版正式實施后，僅2月12日一天，湖北就增加了臨床診斷病例13332例。“這些臨床診斷病例實際上就是之前的存量患者。”張笑春說。

在張笑春發(fā)出呼吁之前，核酸檢測結(jié)果陽性是唯一的住院指標(biāo)。“很多患者向我們求助，但我們無能為力，醫(yī)務(wù)人員沒有權(quán)力收住院，定點醫(yī)院的床位也由防控指揮部統(tǒng)一調(diào)度。”

在收到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的總要求之前，武漢市的定點醫(yī)院床位緊張，“對于已經(jīng)確診的病例可能都不能完全滿足”。

從1月14日起，這位影像科副主任就一直住在辦公室里。疫情暴發(fā)后，她所在的武漢大學(xué)中南醫(yī)院先后接管了武漢市第七醫(yī)院、武漢客廳方艙醫(yī)院、武漢雷神山醫(yī)院，共5400余張床位。除方艙醫(yī)院外，其他3家負責(zé)收治重癥及危重癥患者。

張笑春記得那段時間“自己都懷著凄涼的心情”，有的患者肺部病變很重，沒等到確診就去世了。“人命關(guān)天”成為她一定要發(fā)聲的原因，即使在發(fā)布朋友圈后不少同事?lián)乃?ldquo;會不會影響到單位，影響到個人”。但她說，“醫(yī)生應(yīng)該干什么?就是治病救人，那時候的當(dāng)務(wù)之急是救命，可以按最壞打算隔離治療，先收治，再慢慢查病原體。”

實際上，張笑春在2019年12月27日就發(fā)現(xiàn)了此類病患肺部病變的跡象，當(dāng)時同科室的同事喊她看一張片子，“我脫口而出，這不是非典嗎!”但由于其他病原體也會導(dǎo)致肺部發(fā)生類似的改變，張笑春和同事沒往傳染性疾病的方向想。到12月31日，全院召開緊急應(yīng)對會時，張笑春想到了這名患者，之后該患者被確診新冠肺炎。

張笑春說，當(dāng)時不少醫(yī)務(wù)人員都有警覺，都認為存在人傳人可能。經(jīng)過比對更多患者的CT影像與核酸檢測結(jié)果，張笑春確認，核酸檢測存在大量“假陰性”。她知道，作為醫(yī)者，“一定要站出來說一說”。

救了患者的命，比什么都重要

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)實施后，張笑春又在媒體上呼吁移動CT或方艙CT盡快進入武漢，以緩解醫(yī)院CT設(shè)備不足的壓力。

“每提出一個建議，又會面臨新的問題，我們立馬就要想其他的解決方法。”張笑春說，考慮到大量患者做CT可能出現(xiàn)交叉感染的問題，他們就想辦法在移動CT設(shè)備內(nèi)放置消毒機，最快消毒速度達到0.69秒。

截至目前，張笑春和30多名影像科同事已累計看了近10萬張片子。

2月19日，第六版診療方案取消了湖北省內(nèi)的“臨床診斷病例”分類。消息一出，張笑春又接到不少電話，“問我建議是不是白提了，是不是回到了原點”。在細看新版方案內(nèi)容、給出答復(fù)后，張笑春又給自己找了新的活兒，解讀兩版指南，分析CT影像在疫情發(fā)展不同時期的相應(yīng)任務(wù)。

面對眼下全國累計確診的8萬余病例，CT影像要進行肺部損害的分期評估。“判斷患者是輕癥還是重癥，是否可以出院，是否可以解除隔離。”張笑春說，即使疫情控制住了，還要對患者做一段時間的CT跟蹤隨訪，“根據(jù)病人的病情進展，判斷采取哪種治療措施，這同樣是救命的作用”。

有過擔(dān)心害怕，但不慌亂

這些天的戰(zhàn)“疫”情景，常讓張笑春想起17年前的非典時期，影像科的年輕醫(yī)護人員在一線“就像我們當(dāng)年在非典一線一樣，但他們好像更成熟，沒那么恐慌”。

守在影像科近兩個月，張笑春每天只能休息幾個小時，前些天她甚至要吸氧才能繼續(xù)堅持。在結(jié)束了白天的工作后，她還要在夜里整理當(dāng)天的患者影像數(shù)據(jù)。一切工作在張笑春這里都在急速進行。只有在談到父母時，沙啞著快速說話的張笑春才會停下來，長嘆一口氣。她的父母也感染了，但兩人分別做了5次核酸檢測，結(jié)果均為陰性，“我一看母親的片子，心里就一陣難受，覺得確實是”。

直到現(xiàn)在，她父母的癥狀都沒有得到緩解，“這個病是自愈性的，患者要有積極的求生信念。我就勸他們要樂觀，沒有食欲也要吃東西。”張笑春說。

從醫(yī)20多年，張笑春曾為有患者得不到及時救治氣憤、悲傷，也在深夜加建病床時感嘆“醫(yī)務(wù)人員太忙了”，無論是呼吁、提建議，還是想辦法，她反復(fù)說的只有，“醫(yī)者救人救命”。(朱彩云)