6月11日，北京新發(fā)地批發(fā)市場發(fā)生聚集性疫情，波及市內(nèi)多個(gè)區(qū)，并引發(fā)外省關(guān)聯(lián)病例。這是時(shí)隔56天，北京再現(xiàn)本地新冠肺炎確診病例。

在強(qiáng)有力的防控措施下，歷時(shí)近一個(gè)月，此輪疫情目前已得到有效控制。

北京的經(jīng)歷表明，新冠肺炎疫情的反彈或再次流行，隨時(shí)可能發(fā)生。而從全球范圍看，疫情蔓延勢頭還在加劇惡化。我國國內(nèi)疫情防控依然不容松懈。

面對(duì)或?qū)⑴c人類長期共存的新冠病毒，我們?cè)趺崔k?接下來的秋冬季，如何做好防控?作為疫情防控至關(guān)重要的一環(huán)，核酸檢測工作積累了哪些經(jīng)驗(yàn)，還存在哪些短板?

針對(duì)這些問題，7月11日，瞭望智庫召開課題研討會(huì)，邀請(qǐng)中國工程院院士徐建國、中國人民解放軍原總后勤部衛(wèi)生部副部長王玉民、中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友、軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院研究員王升啟、國家藥監(jiān)局器械注冊(cè)司注冊(cè)一處處長袁鵬、江蘇省疾控中心副主任朱鳳才、上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲、中國醫(yī)藥峰會(huì)秘書長劉京徽、中科院浙江光子集成創(chuàng)新研究院醫(yī)療檢測首席科學(xué)丁鵬飛等專家學(xué)者、政府部門代表及產(chǎn)業(yè)界代表深入探討，分析研判新冠肺炎疫情走勢，總結(jié)前期防控經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并為科學(xué)防控疫情建言獻(xiàn)策。

我國疫情防控面臨雙重壓力

目前，我國國內(nèi)疫情已經(jīng)得到有效控制，但疫情反彈風(fēng)險(xiǎn)依然存在。而全球疫情仍然不樂觀，拐點(diǎn)還未到來。世界衛(wèi)生組織7月11日公布的數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)，新冠肺炎確診病例已經(jīng)達(dá)到1232萬例，死亡病例達(dá)55.6萬例。

接下來疫情會(huì)朝什么方向發(fā)展?

中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友判斷，未來一段時(shí)間，全球疫情將持續(xù)高水平流行，冬季將會(huì)在高水平的基礎(chǔ)上加重。這個(gè)加重不完全是新冠肺炎疫情造成的，而是由于冬季其他呼吸道傳染病發(fā)病會(huì)增加，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌、醫(yī)療系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

而我國將面臨兩方面壓力，一是類似于北京新發(fā)地批發(fā)市場、武漢華南海鮮市場，原因不明，出現(xiàn)暴發(fā)疫情;二是輸入病例引發(fā)疫情局部傳播擴(kuò)散，如我國東北的舒蘭、綏芬河等案例。

隨著全球復(fù)工復(fù)產(chǎn)，輸入風(fēng)險(xiǎn)越來越大。例如，6月11日，南航一航班17名旅客核酸檢測陽性;6月27日，川航一航班6名旅客核酸檢測陽性。

“出現(xiàn)病例是正常現(xiàn)象，不出現(xiàn)幾乎不可能，重點(diǎn)在于如何在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，第一時(shí)間把它撲滅。”吳尊友認(rèn)為，不會(huì)再出現(xiàn)類似武漢那樣嚴(yán)重的疫情，但疫情小規(guī)模反彈的情況還是有可能發(fā)生的。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲也表示，我國有強(qiáng)大的監(jiān)測能力、診斷能力，老百姓高度警惕、政府高度重視，這些決定了我國國內(nèi)不可能出現(xiàn)大的疫情。今后輸入病例導(dǎo)致聚集性病例、院內(nèi)感染等情況還會(huì)發(fā)生，但規(guī)模不會(huì)太大，內(nèi)防反彈要做，最主要還是外防輸入。

中國人民解放軍原總后勤部衛(wèi)生部副部長王玉民認(rèn)為，新冠肺炎疫情具有長期性和復(fù)雜性兩大特點(diǎn)，既要做好內(nèi)防反彈、外防輸入的常態(tài)化防控工作，還要注意病原監(jiān)測，時(shí)刻關(guān)注病毒變異情況。

秋冬季可采取三大防控策略

對(duì)于秋冬季可能加重的新冠肺炎疫情，有哪些可用的防控策略?

在吳尊友看來，一是繼續(xù)實(shí)施圍堵策略，即一旦發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)圍繞確診病例尋找密切接觸者，進(jìn)行篩查和隔離。例如北京疫情暴發(fā)，應(yīng)對(duì)就比較從容且精準(zhǔn)，對(duì)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響比較小。

二是檢測策略，這是應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的重要技術(shù)策略。核酸檢測是當(dāng)前新冠肺炎病例臨床診斷的主要依據(jù)，通過檢測，能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)感染者。例如，武漢對(duì)人群進(jìn)行大規(guī)模核酸篩查后，證實(shí)當(dāng)?shù)責(zé)o癥狀感染者確實(shí)很少，這樣的結(jié)果讓老百姓放心，讓決策者放心，復(fù)工復(fù)產(chǎn)就沒有任何顧慮了。而北京沒有完全照搬武漢的做法，主要是圍繞新發(fā)地這一主要傳播源開展了擴(kuò)大檢測，實(shí)施應(yīng)檢盡檢的策略。

三是疫苗策略，包括兩方面：一是預(yù)防新冠病毒的疫苗，目前我國國內(nèi)是五條技術(shù)路線齊頭并進(jìn)，一期、二期結(jié)果已經(jīng)出來，效果還是令人滿意的，期待年底疫苗能夠應(yīng)用，不過會(huì)遵循高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)先的原則;二是呼吸道傳染病疫苗，用于減少冬季呼吸道傳染病發(fā)病，防止醫(yī)療資源擠兌、減輕醫(yī)療系統(tǒng)壓力。

針對(duì)新冠病毒疫苗的研發(fā)，江蘇省疾控中心副主任朱鳳才提醒，目前還存在很多挑戰(zhàn)和科學(xué)難點(diǎn)。例如，目前疫苗都是針對(duì)成人的，而老齡人群，癌癥、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病人群，新冠肺炎病死率明顯更高，這些人群僅僅靠疫苗還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要理性對(duì)待。

北京疫情的防控經(jīng)驗(yàn)很值得借鑒。

“北京這次疫情為什么能在短時(shí)間內(nèi)控制住?最主要還是在疫情早期就發(fā)現(xiàn)并切斷了新發(fā)地這個(gè)主要傳染源，對(duì)各類人群實(shí)施分級(jí)分類管理。”北京市疾控中心全球健康中心辦公室主任楊鵬表示。

他介紹，北京新發(fā)地批發(fā)市場聚集性疫情出現(xiàn)后，首先，對(duì)于不同區(qū)域不同風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)的人群，進(jìn)行了精準(zhǔn)的分類管理，形成了完善的方案，而且對(duì)高中低風(fēng)險(xiǎn)街道進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整;其次，實(shí)施重點(diǎn)人群“應(yīng)檢盡檢”和其他人群“愿檢盡檢”，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的人群，采取不同的檢測策略等，進(jìn)行嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)排查;第三，為防止疫情風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)散，北京加強(qiáng)了出京人員管控。

王玉民建議，在常態(tài)化防控情況下，盡快開展針對(duì)各類防控措施的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，讓接下來的防控工作更精準(zhǔn)、科學(xué)。

檢測環(huán)節(jié)還需補(bǔ)短板

與會(huì)專家認(rèn)為，新冠肺炎與其他病毒性肺炎的不同之處在于，傳染性較強(qiáng)，但只要是早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，95%的患者是可以治愈的。

“防控傳染病就像打仗, 得知道敵人在哪，檢測就是第一步。”中國工程院院士徐建國表示。

準(zhǔn)確檢測是有效防控的前提。北京疫情從出現(xiàn)到有效控制，歷時(shí)不到一個(gè)月，其間檢測發(fā)揮了很大作用。

楊鵬介紹，很多病例都是通過核酸檢測篩查發(fā)現(xiàn)的。

據(jù)了解，6月11日以來，北京已完成超過1100萬人次的核酸檢測量。截至7月2日全市已確診病例331例中，172例是核酸篩查發(fā)現(xiàn)的，占比52%，其他病例為密接醫(yī)學(xué)觀察和主動(dòng)就醫(yī)發(fā)現(xiàn)。

“短期內(nèi)，我們對(duì)新冠肺炎疫情防控還是以圍堵策略為主，這種情況下排查和發(fā)現(xiàn)病例就是主要目標(biāo)，應(yīng)檢盡檢非常重要。”楊鵬說。

他認(rèn)為，接下來，檢測關(guān)口還需要進(jìn)一步前移，建立監(jiān)測點(diǎn)，不僅包括重點(diǎn)場所重點(diǎn)人群，還有環(huán)境、食品等。

從全國范圍看，為保證應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢，有賴于檢測能力、水平的提升。

截至目前，國家藥監(jiān)局共批準(zhǔn)了34家企業(yè)的43個(gè)試劑產(chǎn)品，包括22個(gè)核酸檢測試劑和21個(gè)抗體檢測試劑。

“目前我國國內(nèi)核酸檢測試劑單日產(chǎn)能大約550萬人份，抗體試劑還要更多，基本能滿足疫情防控需求。”國家藥監(jiān)局器械注冊(cè)司注冊(cè)一處處長袁鵬表示。

產(chǎn)能上來了，檢測試劑產(chǎn)品質(zhì)量還有待提升。

軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院研究員王升啟認(rèn)為，目前，檢測試劑存在一定的假陰性和假陽性，大規(guī)模篩查效率低、靈敏度低，靶標(biāo)選擇要求與判斷標(biāo)準(zhǔn)不盡合理，產(chǎn)品技術(shù)同質(zhì)化等問題。對(duì)此，一是需要通過技術(shù)創(chuàng)新，繼續(xù)推出新技術(shù)、新方法、新產(chǎn)品，提高檢測試劑的靈敏度與特異性;二是要加強(qiáng)高靈敏和高通量混合篩查試劑和多重呼吸道病原體的研究，提高檢測效率，大幅節(jié)省防控資源和降低成本;三是改進(jìn)核酸檢測試劑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，不再統(tǒng)一要求必須以雙靶或單靶陽性作為診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體由企業(yè)根據(jù)各自的產(chǎn)品性能確定。

他還建議，對(duì)于新發(fā)傳染病的檢測試劑產(chǎn)品應(yīng)急研發(fā)，審評(píng)審批政策亟需創(chuàng)新。尤其是疫情期間，試劑開展臨床研究難度大，主管部門應(yīng)指定幾家專門的臨床或疾控機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下的臨床評(píng)價(jià)，以確保質(zhì)量和提高效率，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急審批產(chǎn)品上市后的質(zhì)量動(dòng)態(tài)管理。

對(duì)于試劑產(chǎn)品臨床評(píng)價(jià)和質(zhì)量提升，軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院微生物流行病研究所研究員李敬云認(rèn)為，要利用好已有的樣本和數(shù)據(jù)。例如，北京此次對(duì)上千萬人做了核酸檢測，這么大的樣本中肯定存在假陽性，有必要在后續(xù)隨訪中進(jìn)行記錄和鑒別，從而進(jìn)一步改進(jìn)試劑。另外，對(duì)新冠肺炎病例的樣本要統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌開展試劑的臨床研究。

此外，檢測試劑、耗材的戰(zhàn)略儲(chǔ)備也至關(guān)重要。例如，武漢疫情、北京疫情暴發(fā)后，由于檢測需求短時(shí)間驟增，兩地都曾出現(xiàn)檢測試劑、耗材及原材料短缺的情況。

袁鵬認(rèn)為，從產(chǎn)業(yè)鏈看，我國的新冠病毒檢測產(chǎn)品還存在“短板”。例如，受限于機(jī)械電子加工水平，我國國內(nèi)的高通量檢測設(shè)備相比國際先進(jìn)水平還有差距，尤其在全自動(dòng)化方面需要進(jìn)一步提升。