醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為全面提升醫(yī)保治理能力，深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境，嚴(yán)守基金安全紅線，國務(wù)院辦公廳近日發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。為什么要推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，將采取哪些新舉措?14日，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人圍繞相關(guān)問題進(jìn)行了解讀。

國家醫(yī)保局近期公布的《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年，參加全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)135407萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上;職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用報(bào)銷水平提高到60%以上;全國基本醫(yī)保基金(含生育保險(xiǎn))累計(jì)結(jié)存27697億元。

“黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸬陌踩珕栴}。”國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基本醫(yī)療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提升，對(duì)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益、緩解因病致貧、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極作用。特別是在抗擊新冠肺炎疫情過程中，及時(shí)出臺(tái)有關(guān)政策，把新冠肺炎診療救治納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶㈩A(yù)付部分資金，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，體現(xiàn)了我國社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

但與此同時(shí)，受監(jiān)管制度體系不健全、激勵(lì)約束機(jī)制不完善等因素制約，醫(yī)?；鹗褂眯什桓?，欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā)，基金監(jiān)管形勢(shì)較為嚴(yán)峻。“為此，需要加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，全面提升醫(yī)保治理能力，深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境，嚴(yán)守基金安全紅線。”這位負(fù)責(zé)人指出。

《意見》明確，推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革的主要目標(biāo)是：到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展完善。

這位負(fù)責(zé)人表示，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，首先要建立健全監(jiān)督檢查制度，形成監(jiān)管合力。同時(shí)引入第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立和完善政府購買服務(wù)制度，推行按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)。

其次，全面建立智能監(jiān)控制度。加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，加強(qiáng)部門間信息交換和共享，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)異地就醫(yī)、購藥即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線。

同時(shí)，建立和完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財(cái)政部門應(yīng)建立并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，依照相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督。此外，還應(yīng)建立信用管理制度、綜合監(jiān)管制度以及完善社會(huì)監(jiān)督制度等。

為積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革，《意見》還強(qiáng)調(diào)多措并舉進(jìn)一步完善保障措施。“通過強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治及規(guī)范保障，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督檢查能力保障，加大對(duì)欺詐騙保行為懲處力度，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)醫(yī)療保障制度改革，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革等，守護(hù)好人民群眾的‘救命錢’。”這位負(fù)責(zé)人表示。