日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委公布的《日間手術(shù)推薦目錄(2022年版)》，在2016年推薦的43個(gè)日間手術(shù)術(shù)式和2019年推薦的77個(gè)日間手術(shù)術(shù)式基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)遴選整合，形成了708個(gè)日間手術(shù)操作項(xiàng)目，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間手術(shù)時(shí)使用。

這一目錄的公布，意味著今后將有越來(lái)越多的疾病可以通過(guò)日間手術(shù)解決。那到底什么是日間手術(shù)，日間手術(shù)是否安全，能否緩解患者的住院難和手術(shù)難，會(huì)成為人們看病就醫(yī)的新選擇嗎?日前，記者就此進(jìn)行了深入采訪。

日間手術(shù)讓醫(yī)患“雙贏”

前不久，王芝一直肚子疼，在丈夫陪同下來(lái)到河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，被診斷患子宮肌瘤，需要手術(shù)治療。

工作忙，不能耽誤太長(zhǎng)時(shí)間，而且醫(yī)院病床緊張，在王芝猶豫啥時(shí)候手術(shù)時(shí)，醫(yī)生對(duì)她的病情進(jìn)行了充分評(píng)估，建議她考慮日間手術(shù)。

“日間手術(shù)，是指患者按照診療計(jì)劃在1日(24小時(shí))內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。”河北醫(yī)大二院日間手術(shù)中心負(fù)責(zé)人蘇彤介紹，2021年4月，他們醫(yī)院正式建立日間手術(shù)中心，配備了3個(gè)手術(shù)室，著力推行日間手術(shù)模式，以期改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，優(yōu)化醫(yī)院診療流程，緩解患者住院難和手術(shù)難問(wèn)題。

詳細(xì)了解日間手術(shù)相關(guān)情況后，王芝接受了醫(yī)生的建議，并根據(jù)醫(yī)生的安排在門(mén)診完成了術(shù)前各項(xiàng)檢查和麻醉評(píng)估。

按照預(yù)約的日子，王芝在日間手術(shù)中心接受了腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，從入院到出院回家，總共不到24小時(shí)。

“就我這種病，我問(wèn)過(guò)身邊幾個(gè)做過(guò)手術(shù)的親戚朋友，她們都至少住院3至5天，花費(fèi)上萬(wàn)元。”王芝感慨地說(shuō)，與她們相比，她的手術(shù)更省時(shí)、省事、省錢(qián)，而且醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)一點(diǎn)也沒(méi)少，“出院后，有醫(yī)護(hù)人員和我聯(lián)系，進(jìn)行了多次隨訪，我有啥問(wèn)題也隨時(shí)咨詢醫(yī)生。”

越來(lái)越多的患者開(kāi)始了解日間手術(shù)，愿意接受日間手術(shù)。蘇彤告訴記者，從2021年4月至今年3月，河北醫(yī)大二院共開(kāi)展日間手術(shù)4800多例，占擇期手術(shù)總量的8.4%。

“開(kāi)展日間手術(shù)，受益的不僅是患者，還有醫(yī)院。”蘇彤介紹，根據(jù)測(cè)算，日間手術(shù)患者總費(fèi)用人均下降500元—1000元，平均院前等待時(shí)間減少5天，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到更合理、高效的應(yīng)用，住院病床周轉(zhuǎn)率進(jìn)一步提高，明顯緩解住院難問(wèn)題，從而滿足更多患者的需求。

河北醫(yī)大二院泌尿外科歷史悠久、實(shí)力雄厚，是我省的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。“我們科病人多、手術(shù)多，幾乎常年人滿為患，患者住院要等床位，住了院還要排隊(duì)等手術(shù)。”該科副主任王亞軒告訴記者，這種情況下，醫(yī)護(hù)人員工作量和工作強(qiáng)度都很大，“我們科每個(gè)月安排的手術(shù)約二百六七十臺(tái)，每天至少七八臺(tái)，經(jīng)常要忙到很晚才能下班。”

自醫(yī)院推行日間手術(shù)后，泌尿外科的這種狀況大大改善。“現(xiàn)在，我們科的日間手術(shù)占到約30%。”王亞軒說(shuō)，患者的術(shù)前占床日由原來(lái)4天減少到了現(xiàn)在的3天至3.5天，平均住院日則下降了1天。

隨著日間手術(shù)理念逐步深入，河北醫(yī)大二院開(kāi)展日間手術(shù)的科室隊(duì)伍也在擴(kuò)大，泌尿外科、小兒外科、眼科、婦科、耳鼻咽喉二科、血管外科、皮膚科、膽道微創(chuàng)外科、肝膽外科、口腔頜面外科等科室都積極參與其中。

據(jù)了解，2016年，我省開(kāi)始試點(diǎn)日間手術(shù)，目前日間手術(shù)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開(kāi)。同時(shí)，在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，我省還鼓勵(lì)滿足條件的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)。

開(kāi)展日間手術(shù)有著嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度

無(wú)論對(duì)醫(yī)生，還是患者和家屬來(lái)說(shuō)，住院手術(shù)都是關(guān)乎生命健康的大事。

那開(kāi)展日間手術(shù)，患者的安全有保障嗎?相信很多人都有這樣的疑問(wèn)。

“不是所有手術(shù)都可以開(kāi)展日間手術(shù)，日間手術(shù)也不是大家想象中那樣簡(jiǎn)單、沒(méi)有技術(shù)含量的門(mén)診手術(shù)。”省衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，日間手術(shù)的開(kāi)展，有著嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，包括手術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)師準(zhǔn)入和患者準(zhǔn)入。

“根據(jù)日間手術(shù)管理模式的分類(lèi)及省里有關(guān)工作方案，我們醫(yī)院日間手術(shù)的準(zhǔn)入有兩個(gè)原則。”蘇彤告訴記者，一是臨床科室開(kāi)展非日間手術(shù)工作10年以上，近5年內(nèi)累計(jì)完成對(duì)應(yīng)的非日間手術(shù)病例不少于3000例。二是按病種的手術(shù)例次、平均住院日、費(fèi)用、手術(shù)等級(jí)進(jìn)行既往數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)測(cè)算。

對(duì)醫(yī)生的要求也很?chē)?yán)格，主治醫(yī)師職稱3年以上，具備相應(yīng)級(jí)別手術(shù)的操作資質(zhì);相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量，并具備良好的醫(yī)德及溝通能力?；颊邉t要求病情不復(fù)雜、無(wú)明顯心肺疾病、服務(wù)半徑小的病人。

記者了解到，在河北醫(yī)大二院實(shí)施的日間手術(shù)中，三級(jí)以上手術(shù)占90%以上。在河北大學(xué)附屬醫(yī)院已完成的6269例日間手術(shù)中，三級(jí)手術(shù)占77.68%。

“與普通擇期手術(shù)相比，日間手術(shù)對(duì)醫(yī)院的就診流程、技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的要求更高。”省衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，我省開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)院都結(jié)合自己的實(shí)際，選擇了適合本醫(yī)院、符合科室水平的病種和術(shù)式，基本上以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較低、技術(shù)已成熟的微創(chuàng)手術(shù)為主。

為了保證日間手術(shù)的安全和質(zhì)量，我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)都成立了院內(nèi)日間手術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理日間手術(shù)患者，包括入出院評(píng)估、手術(shù)、出院指導(dǎo)與隨訪以及患者轉(zhuǎn)診等有關(guān)工作。

在完善制度流程方面，省衛(wèi)生健康委也有明確要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照手術(shù)操作指南或規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)病種臨床路徑，制定和完善本單位日間手術(shù)質(zhì)量管理制度，進(jìn)一步明確各病種及術(shù)式適應(yīng)癥、禁忌癥，優(yōu)化患者就診流程，規(guī)范出院后康復(fù)指導(dǎo)等，同時(shí)建立日間手術(shù)人員崗位責(zé)任，加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量、技術(shù)操作管理，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入和患者遴選。

日間手術(shù)普及推廣瓶頸亟待破解

雖然日間手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患“雙贏”，但普及推廣仍面臨不少困難。

在我國(guó)，“手術(shù)必須住院”“病后注重養(yǎng)”的觀念根深蒂固。很多患者及家屬擔(dān)心住院時(shí)間縮短，不利于術(shù)后康復(fù)。這也在一定程度上影響著日間手術(shù)的推廣。

“人們對(duì)日間手術(shù)的認(rèn)識(shí)、接受，需要一個(gè)過(guò)程。”省衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，隨著醫(yī)療技術(shù)尤其是微創(chuàng)外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的迅猛發(fā)展，以及麻醉技術(shù)的日臻成熟，很多醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)的技術(shù)都沒(méi)問(wèn)題，包括手術(shù)、麻醉和術(shù)后護(hù)理。而且從國(guó)家公布的日間手術(shù)的病種或術(shù)式來(lái)看，其基本上都是創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后幾乎無(wú)并發(fā)癥。

蘇彤解釋說(shuō)，作為“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”的內(nèi)容之一，醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)，并不是為了縮短住院時(shí)間而讓患者出院的。當(dāng)然，住院時(shí)間的縮短，也不代表醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的下降。至于患者的病情適不適合日間手術(shù)，醫(yī)院都有嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，不僅是術(shù)者的準(zhǔn)入，患者自身情況也需準(zhǔn)入，且術(shù)前、術(shù)后、出院前有嚴(yán)格的評(píng)估制度，出院后也有完善的隨訪機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案。

“從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后管理，患者及其家屬的參與也很重要。”對(duì)此，要保證日間手術(shù)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員還要結(jié)合患者病史和用藥史，向患者及其家屬做好宣傳普及工作，調(diào)動(dòng)他們的積極性。

除了患者接受度低外，醫(yī)保政策是影響日間手術(shù)開(kāi)展的重要因素。采訪中記者了解到，我省對(duì)規(guī)范日間手術(shù)的費(fèi)用結(jié)算管理有明確要求，但各地醫(yī)保政策支持落實(shí)情況不一，有的地方甚至沒(méi)有對(duì)日間手術(shù)的政策支持。目前，很多醫(yī)院的日間手術(shù)的術(shù)前檢查和化驗(yàn)都是在門(mén)診完成的，而這部分費(fèi)用并沒(méi)有納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，需要患者個(gè)人承擔(dān)。同時(shí)，還有不少本來(lái)可以納入日間手術(shù)的病種仍按擇期手術(shù)管理，以致患者為了報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用而選擇普通手術(shù)。

也正因此，和普通擇期手術(shù)相比，日間手術(shù)整體醫(yī)療費(fèi)用雖有所下降，但對(duì)患者尤其是醫(yī)?；颊邅?lái)說(shuō)，下降幅度并不明顯。針對(duì)這一情況，不少醫(yī)院呼吁，醫(yī)保等部門(mén)應(yīng)規(guī)范日間手術(shù)的費(fèi)用結(jié)算管理，進(jìn)一步明確日間手術(shù)的醫(yī)保支付政策和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，做好日間手術(shù)與住院手術(shù)的銜接。

“作為解決百姓看病難、看病貴一個(gè)新的醫(yī)療模式，日間手術(shù)的推廣今后還有很多工作需要完善。”對(duì)此，省衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照剛剛印發(fā)的《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2022版)》，我省將在全省穩(wěn)步開(kāi)展日間手術(shù)，不斷完善日間手術(shù)工作制度和工作流程，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，逐年提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。