不限既往癥、不限投保年齡，自費藥不限病種，一年保費180元，最高保額245萬元，醫(yī)保系統(tǒng)實時結(jié)算……誕生于廣州的一款開創(chuàng)了行業(yè)先河的商業(yè)性醫(yī)保補充保險——“穗歲康”的升級版來了!

10月26日上午，廣州市醫(yī)療保障局在2022年度廣州“穗歲康”商業(yè)補充健康保險新聞發(fā)布會上宣布，2022年度“穗歲康”從11月1日起可辦理投保手續(xù)并繳納保費?；仡櫲ツ辏暇€首日30萬人搶購，總投保人數(shù)367萬，這款區(qū)域型的保險產(chǎn)品成為不少城市定制類似產(chǎn)品借鑒的樣板。

見義勇為人員個人負擔醫(yī)療費100%報銷

據(jù)廣州市醫(yī)療保障局黨組書記鄧佑滿介紹，在2021年度已覆蓋廣州全體醫(yī)保參保人員的基礎上，明年“穗歲康”將非廣州醫(yī)保參保人員中具有廣州戶籍、持有廣州居住證2年以上的常住居民，以及見義勇為人員納入“穗歲康”覆蓋范圍，這意味著基本實現(xiàn)對廣州常住居民的全覆蓋。

經(jīng)初步估算，這將令可參保人群的數(shù)量新增約兩百萬。2020年10月的數(shù)據(jù)顯示，廣州市參與職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的社會醫(yī)療保險參保人達到1277.35萬人。

瑞信保險經(jīng)紀CEO尚萌萌表示，“穗歲康”有三年的試點期，其在第二年就實現(xiàn)了對廣州常住居民的全覆蓋，真正實現(xiàn)了惠民的初衷。

根據(jù)“穗歲康”的新政策，對符合條件的重型精神障礙患者使用長效針劑的個人負擔費用予以100%報銷，不設免賠額，不設年度最高支付限額;對見義勇為人員發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用予以100%報銷，不設免賠額，年度最高支付限額10萬元。同時，“穗歲康”將向超過100歲的參保人和見義勇為人員捐贈“穗歲康”保費。

理賠門檻降低預計新增約2萬人獲賠

在發(fā)布會現(xiàn)場，記者了解到，“穗歲康”升級版維持去年價格不變——180元/年，最高保額則從235萬元提高到了245萬元。

據(jù)介紹，“穗歲康”升級版有三個待遇的四項責任的免賠額下調(diào)，將住院和門診特定病種基本醫(yī)療費用補償、住院自費藥費和檢驗檢查費用補償、門診使用國家談判藥品、指定創(chuàng)新藥品自費費用補償這三項待遇，免賠額從1.8萬元降至1.6萬元，門診其他自費藥品費用補償?shù)拿赓r額從5萬元降至4.5萬元，降幅均超過了10%。

“免賠額的降低，一方面讓更多參保群眾可以享受報銷，預計新增待遇享受人員約2萬人;另一方面讓原已享受相應待遇的參保群眾報銷得更多，進一步減輕參保群眾的就醫(yī)費用負擔，提升了待遇保障水平和可及性，讓更多老百姓實實在在受惠。”鄧佑滿說。

一鍵續(xù)保團隊投保更方便

在投保方式上，“穗歲康”支持個人為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保繳費。中國人壽廣東省分公司副總經(jīng)理許篤鵬介紹，“穗歲康”的投保渠道多樣，關(guān)注“穗歲康”、廣州醫(yī)保、廣州政府網(wǎng)、中國廣州發(fā)布等官方微信公眾號，或掃描四家承保公司的投保鏈接二維碼都可以隨時隨地投保。此外，也可前往承保公司指定服務網(wǎng)點現(xiàn)場辦理。

去年已經(jīng)投保的廣州市民則更加方便，將收到來自“穗歲康”共保體的短信和“穗歲康”公眾號推送的續(xù)保通知，無需填寫資料，一鍵續(xù)保。

值得一提的是，去年“穗歲康”僅支持個人參保，而今年，則新增了團體投保，企業(yè)、村社等社團可集體投保，企業(yè)投保保費可稅前列支，實現(xiàn)投保方式的多元化。“穗歲康”由中國人壽、人保財險、太保壽險和平安養(yǎng)老四家保險公司組成共保體，其中任意一家公司都可提供團體投保的服務。

保費的支付也有多種可選方式：職工社會醫(yī)療保險參保人員及其直系親屬社會醫(yī)療保險參保人員的保費，可以從其個人賬戶中繳納。參保人可通過醫(yī)保卡線上支付、微信支付、支付寶支付、銀聯(lián)支付等線上方式，或前往指定網(wǎng)點通過POS機支付等線下方式進行繳費。

據(jù)介紹，2022年度“穗歲康”將于2021年11月1日至12月31日開展投保收費，于2022年1月1日開始待遇核付，保障期為一年。

累計賠付11.1萬人次最高賠付超百萬元

廣州醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年10月20日，“穗歲康”共賠付11.1萬人次，減輕個人負擔率達35.5%，其中獲賠金額最高的一例為103.3萬元。

多位資深保險專家向記者表示，“穗歲康”作為由廣州政府定制的一款補充醫(yī)療保險，是一款真正意義上“零門檻”的普惠性產(chǎn)品，為眾多的患病家庭帶來福音。對那些被商業(yè)保險拒之門外的既往病患者、高齡、高危職業(yè)人群以及“非標體”人群來說一定要購買。至于健康狀況良好、投?？蛇x范圍多的居民，可以考慮補充醫(yī)療險、重疾險等商業(yè)保險給自己更全面的保障。

據(jù)了解，自3月起“穗歲康”月度賠付金額增長率平均約8%，總體賠付數(shù)據(jù)保持穩(wěn)定，預計2021年度全年“穗歲康”結(jié)余率在20%左右，運行情況良好。“穗歲康”運行平穩(wěn)、健康、可持續(xù)，既充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權(quán)益，同時又保障了項目可持續(xù)，留有新年度“穗歲康”優(yōu)化提升的空間。

在廣東，像“穗歲康”一樣的商業(yè)補充醫(yī)療保險為減輕市民醫(yī)療費用負擔發(fā)揮了補充作用。據(jù)廣東銀保監(jiān)局數(shù)據(jù)，截至今年上半年，該局已聯(lián)合擬定廣東省城市定制型醫(yī)療保險制度框架，推動14個地市開展定制醫(yī)療險項目，累計參保人數(shù)近1550萬人次，初步形成了民眾受惠、政府滿意和保險公司獲益的多贏局面。